！我儿子今年四周岁，以前发现阴囊里时有时无的肿块

首先，这个症状可能是睾丸的鞘膜积液所致。这种情况下，阴囊里会时有时无地出现肿块，通常不会感到疼痛。这种情况比较常见，在儿童和青少年男性中尤其常见。

其次，其他可能的原因包括睾丸扭转、疝气、睾丸炎、包皮内突、淋巴结肿大等。如果症状严重或持续，建议及时到医院进行检查。

针对积液的情况，如果不影响生活并且没有引起任何不适，可能并不需要治疗。但是如果肿块持续存在或增大，建议患者及家长到医院进行检查和咨询。

在医疗检查中，医生一般会对患者进行股沟检查、睾丸B超等等，以确认病因和一个更加准确的诊断。治疗方式取决于病因，对于积液，可选择手术治疗，采用龟头附睾下固定或切开吸出等方式进行治疗。

总之，如果家长发现孩子有睾丸区域的异常肿块，最好是尽早到医院咨询专业医生，做好检查和确诊，为孩子的健康保驾护航。