正畸时哪些牙齿需要拔

正畸治疗中拔牙是一个常见的操作，但并非所有患者都需要拔牙，具体哪些牙齿需要拔除，要综合多方面因素考量。一般可从牙列拥挤程度、牙弓突度、咬合关系等方面判断。

1. 考量牙列拥挤程度：

当牙列拥挤严重，牙齿排列极度紊乱，没有足够空间让牙齿排列整齐时，常需要拔牙来创造间隙。比如牙弓长度明显不足，大量牙齿相互重叠、错位生长，这种情况下可能会选择拔除相对不重要的牙齿，一般多为第一前磨牙或第二前磨牙，以获得足够空间让其他牙齿移动到正常位置，使牙列变得整齐有序。

2. 评估牙弓突度：

如果患者存在牙弓前突的情况，即上下前牙过于唇倾，导致面部侧貌不协调，呈现“龅牙”外观。为了改善这种情况，可能需要拔除牙齿，回收前牙，减小牙弓突度，改善面部美观。通常也会选择前磨牙，通过拔除它们，为前牙向后移动提供空间，从而使牙弓突度恢复正常，让面部侧貌更加和谐。

3. 审视咬合关系：

部分患者存在咬合异常问题，如严重的反颌（地包天）、深覆颌、深覆盖等。为了调整咬合关系，达到良好的咀嚼功能和美观效果，有时也需要拔牙。例如严重反颌且伴有牙列拥挤时，拔牙可以为调整上下牙的位置关系创造条件，使上下牙能够正常咬合；对于深覆颌患者，拔牙有助于压低前牙，打开咬合，建立正常的垂直高度和咬合关系 。

正畸时决定拔哪些牙齿是一个复杂的过程，需要正畸医生通过详细的口腔检查、模型分析、影像学检查等，综合评估患者的具体情况后才能做出准确判断。患者在正畸过程中若对拔牙有任何疑问，应与医生充分沟通，了解拔牙的必要性和预期效果 。