乳房不明不白的就有了肿物、浸润性乳腺癌悄悄到访了

摘要：患者在7天前无明显诱因查体发现左乳肿物，左乳实性结节，距离乳头约4.3cm。无疼痛、肿胀、皮肤凹陷，无乳头内陷、溢液及湿疹样变。经检查确诊为左侧乳腺浸润性癌。给予左乳单纯切除术+左前哨淋巴结活检术。治疗后肿瘤得以顺利切除，患者术后恢复良好；后续根据病理结果进行术后辅助治疗。

【基本信息】 女 、47

【疾病类型】 浸润性乳腺癌

【就诊医院】 中国医学科学院肿瘤医院

【就诊时间】 2022-02

【治疗方案】 左乳单纯切除术+左前哨淋巴结活检术

【治疗周期】 住院治疗8天

【治疗效果】 肿瘤得以顺利切除，患者术后恢复良好；后续根据病理结果进行术后辅助治疗。

一、初次面诊

患者于7天前无明显诱因查体发现左乳肿物，超声提示：左乳实性结节，外上象限，距离乳头约4.3cm。无疼痛、肿胀、皮肤凹陷，无乳头内陷、溢液及湿疹样变。

外院完善钼靶检查提示：双乳钙化灶(BI-RADS2类)。后就诊于我院，门诊完善乳腺超声、乳腺MRI检查，提示：左乳外上两结节，周围见异常强化灶，考虑恶性可能。综合患者病史、查体、辅助检查，考虑左乳肿物诊断明确，建议手术治疗，明确变病性质。

检查结果如下:

2022-02-09北医三院钼靶检查：双乳钙化，BI-RADS 2类。

2022-02-11我院乳腺超声：1、左乳外上象限多发性实性病变，界限欠清，形态饱满，较大者大小约为1.75*0. 85cm，(恶性倾向) BI-RADS 5类。2、双乳增生、双乳多发性实性、囊实性结节(良性-积乳后机化)。3、双腋下多发性肿大淋巴结。4、双侧锁骨上多发性淋巴结。

2022-02-11我院乳腺MRI：1、左乳外及外上象限中后部不规则肿块(两个)，BI-RADS 4类，考虑恶性可能大，建议结合穿刺病理；其周围多发点状强化灶，增生性病变为主？建议结合临床。2、余双侧乳腺多发点状强化灶，考虑良性，BI-RADS 3类，建议半年随诊。3、左侧腋窝散在淋巴结，建议结合临床及超声综合考虑。

2022-02-14我院胸部CT：1、双侧乳腺致密，CT平扫未见明确肿物，请结合临床。2、右肺上、中叶散在微结节，建议随诊。3、腹腔高密度影，请结合腹部检查。

二、治疗经过

入院后积极完善相关检查，于2022年02月17日全身麻醉下行左乳单纯切除术+左前哨淋巴结活检术，术后伤口恢复好，无红肿、渗液，顺利出院。

手术过程：术前0.5小时沿乳晕外上象限注射美兰及纳米碳，左上肢外展位，全麻成功后，左上肢外展位，作左胸部梭形斜行切口，切缘距原切口边缘约3cm， 切开皮肤，剥离皮片厚度约0.3~0.5cm，内至中线、外至背阔肌外缘、上至锁骨下1.5cm、下至肋弓；连同胸肌筋膜将左乳腺体切除至左腋，切除有蓝染标志的前哨淋巴结6枚，并送冰冻病理检查，结果回报未见淋巴结转移。以温盐水反复冲洗伤口，清理创面，彻底止血，清点器械纱布无误后，在腋前线及腋中线造两个小切口于左侧胸骨旁及左侧腋窝置引流管。缝合皮肤，加压包扎，左侧上肢固定。手术顺利，出血30ml。术后血压、脉搏及血氧平稳。

三、治疗效果

术程顺利，麻醉满意，出血量约30ml，未输血。可吸收线皮内连续缝合皮肤。加压包扎。术毕，生命征平稳，安返病房。术后伤口恢复好，无红肿、渗液，顺利出院。

术后病理：

(内眼所见) (冰1)结节一枚，大小1.4X1X0.7cm，富含脂肪，全埋试做。(冰2)结节一枚，大小1.3X0.8X0.7cm，富含脂肪，全埋试做。(冰3)结节一枚，直径0.8cm，富含脂肪，全埋试做。(冰4)结节一枚，大小1.4X0.8X0.4cm，富含脂肪，全埋试做。(冰5)结节一枚，直径0.5cm,富含脂肪，全埋试做。(冰6)结节一枚，直径0.8cm，富含脂肪，全埋试做。(1) 左乳单纯切除标本，大小24X19X2cm，梭皮面积14X4. 5cm，乳头及皮肤未见异常，书页状切开乳腺，于外象限见一肿物，大小1.7X1.5X0.9cm，切面灰白灰黄质硬，距胸肌筋膜0.8cm,距乳头及皮肤9cm。距肿物2cm处见一质稍韧区，范围0. 7X0.6cm。周围乳腺灰黄质软。

(镜下诊断意见) (左乳单纯切除标本)乳腺浸润性癌。肿瘤呈两灶，最大径分别为1.7cm和0.7cm。二者形态相似，均为非特殊型，I 级(3+1+1=5分)，伴少许低级别导管原位癌(约10%)。乳头、皮肤及胸肌筋膜未见癌；未见脉管瘤栓和神经侵犯。周围乳腺局灶导管扩张。前哨淋巴结未见转移性癌(0/6)

分期：pT1c (m) NO (sn)

免疫组化：(大肿瘤，13号蜡块) AR(+, 80%强阳)，ER(+, 90%强阳)，PR(+, 90%强阳)，HER2(0)，P53(约10%)，E-cad(2+)， P120(膜2+)，CK5/6(-)， EGFR(-)， T0P2A(1+)， Ki-67 (约20%)。

四、注意事项

术前应充分与患者及其家属交代手术过程、手术风险和其他相关注意事宜、避免患者过度担心：

1.术中意外损伤:如腋静脉、臂丛神经、胸背神经、胸长神经、肩胛下血管等。

2.上肢肿胀、感觉和运动障碍，严重者可影响上肢功能。

3.皮下积液、皮瓣坏死、手术切口感染、手术切口愈合不良等、必要时需再次手术。

4.保留乳房手术后乳房变形，美容效果不佳。

可能出现的意外及防范措施：

1.小心操作，避免副损伤。

2.术中、术后无菌无瘤原则。

3.保护重要神经、血管及脏器。

4.术后注意心肺功能，支持治疗。

五、个人感悟

该患者不适合做保乳手术，因为乳腺MRI上提示：左乳外及外上象限中后部不规则肿块(两个)，BI-RADS4类，考虑恶性可能大，建议结合穿刺病理；其周围多发点状强化灶，增生性病变为主，也就是说，该患者左侧乳腺的病灶为多发，保乳不安全。