急诊科 > 急性心肌梗死

又名:心肌梗塞

就诊科室:心血管内科

怎么治疗急性心肌梗死?
治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能。治疗方法包括一般治疗、解除疼痛、抗血小板治疗、抗凝治疗、心肌再灌注治疗等,必要时还需要做冠脉旁路移植术治疗。一般治疗休息需要绝对卧床休息,保持环境安静,减少紧张和焦虑。心电监测在监护室进行心电图、血压和呼吸的监测,密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。必要时会用到除颤仪。出现严重心力衰竭时,还需监测肺毛细血管压和静脉压。吸氧出现呼吸困难和血氧饱和度降低时,需要吸氧。护理住院12小时内卧床休息,若无并发症,24小时内可适当在床上活动肢体;若无低血压,第3天就可在病房内走动;发病后第4~5天,可以在医生指导下逐步增加活动。建立静脉通道目的是保持给药途径畅通,方便给药。解除疼痛开通闭塞血管,恢复缺血心肌的供血是解除疼痛最有效的方法,在血管介入治疗前可选用下列药物解除疼痛。吗啡或哌替啶可减轻交感神经过度兴奋和濒死感,缓解疼痛。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉以及周围静脉,增加冠脉的血流量,能有缓解疼痛、控制病情进展、缩小梗死范围、降低死亡风险。β受体拮抗剂可以缩小心肌梗死的范围,改善病情。常用的药物有阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔等。抗血小板治疗使用阿司匹林、氯吡格雷等药物,可以防止新的血栓形成,也是溶栓治疗前的常用药物。阿昔单抗和替罗非班类药物可用于接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者,常在术中使用。抗凝治疗所有急性心肌梗死(AMI)患者都应在抗血小板治疗的基础上联合抗凝治疗,除非有禁忌证。抗凝治疗是为了维持血管通畅,预防深静脉、肺动脉和心室内血栓形成。常用的药物有普通肝素、伊诺肝素、达肝素钠等。再灌注治疗治疗方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗。再灌注治疗的目的是使失去血液灌注的心肌重新得到动脉血的灌注。需要在诊断后尽快进行,以使濒临坏死的心肌得以存活,缩小坏死范围。再灌注治疗能改善病情,有利于治疗和预后。紧急冠状动脉旁路移植术(CABG)溶栓治疗无效或介入治疗失败,且有手术指征的患者,可能需要在6~8小时内接受紧急冠脉旁路移植术,但其病死率比择期冠脉旁路移植术高。其他治疗血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂:可降低血压,减轻心脏压力,还有助于减缓心肌的进一步损伤。常用的药物有卡托普利、依那普利、氯沙坦、缬沙坦等。调脂治疗:可以控制或降低血液中的胆固醇,降低再次发生心脏病或中风的概率。常用的药物有阿托伐他汀钙、辛伐他汀、瑞舒伐他汀钙等。抗心律失常治疗:常用的治疗方法有电除颤、电复律和药物治疗。抗休克治疗:包括补充血容量、使用升压药和血管扩张剂等,可以遏止病情发展,有助于改善预后。抗心力衰竭治疗:可能会使用血管扩张剂和利尿剂,减轻心脏的负担,改善症状。家庭康复治疗在医院度过急性期后,如果病情平稳、没有并发症,可以回家进行康复治疗。家庭治疗期间应该按时服药,定期复诊,保持排便通畅。根据医生的具体建议,进行适度的活动。避免情绪激动和过度劳累,戒烟限酒,每餐不要吃得过饱。