医生根据症状、神经系统查体及影像学检查等来确诊小脑萎缩。具体诊断依据如下：主要症状：步态不稳、共济失调、言语不清等临床表现。查体：指鼻试验、跟膝胫试验、快速轮替试验、反跳试验、过指试验、起坐试验等均不稳，可见明显共济失调的表现。走路不能完成一字路线。影像学检查显示小脑沟纹增多、增宽，体积缩小，呈分枝树叶状，小脑周围腔隙增大，第四脑室扩大，提示小脑萎缩。