结核性脓胸主要通过体格检查、肺部X线检查、胸部CT、细菌学检查、胸膜活检等进行确诊。体格检查医生会对你的肺部进行听诊，了解是否有胸膜摩擦音、呼吸音减弱或消失；还会对胸部进行触诊，了解是否有语颤减弱或消失。初步判断是否存在胸腔积液。肺部X线、胸部CT检查通过肺部X线和胸部CT检查可确定肺内是否存在结核病灶和胸腔积液以及胸腔积液量的多少、是否有分隔、粘连等改变，有助于诊断。胸部B超通过胸部B超检查可确定胸腔积液量的多少、胸腔积液内部是否有分隔、胸腔积液距胸壁表面的距离，可帮助确定抽取胸腔积液的最佳穿刺点，便于后续穿刺检查和治疗。细菌学检查通过胸腔穿刺抽取胸腔积液，确定胸腔积液中是否存在结核杆菌，可进行诊断。胸膜活检了解是否存在结核性病变，进一步明确诊断。