高血压二级住院病历怎么写

1. 病人基本信息：年龄、性别、病史、入院诊断等

2. 主要症状及体征：包括血压值、心率、心音、肺部、腹部等体格检查结果

3. 诊断依据及其他相关检查结果：包括肾功能、心电图、超声心动图、血脂、血糖等检查结果

4. 治疗方案：包括口服药物、静脉滴注、控制饮食等措施

5. 治疗效果及观察指标：包括血压、心率、肾功能等指标变化以及患者症状改善情况

6. 预后评估及后续治疗建议：包括住院时间、康复训练、定期随访、药物维持等建议

7. 护理措施及教育指导：包括饮食控制、生活习惯改善、药物使用注意事项等指导内容。

例：患者女性，58岁，无嗜烟嗜酒习惯，有高血压病史，入院诊断为高血压二级。血压为160/100mmHg，心率80次/分，心音正常，肺部呼吸音清晰，腹部未见明显异常。肾功能正常，心电图示ST-T异常，超声心动图示左心室肥厚。血脂、血糖正常。治疗方案为口服降压药和抗凝药，静脉滴注苯磺酸氨氯地平，控制饮食，每日监测血压和心率，观察指标稳定，症状消失。预计住院7天，出院后定期随访，注意饮食和药物维持。护理措施为给予适宜的饮食和心理护理，教育患者注意控制血压和定期检查，避免不良生活习惯。